引言
临床上大部分的肩袖损伤被认为是人类肌肉组织自然衰退的表现，肩袖撕裂的危险因素包括创伤史，优势臂和年龄。随着年龄增长尤其在50岁之后，肩袖损伤极其常见。30%~70%的肩关节疼痛均与肩袖损伤有关，肩袖损伤是肩关节疼痛最常见原因之一。今天，就让我们和来自浙江省人民医院顾海峰教授一起，了解肩袖撕裂不同形态机制及治疗方案。
简介
Patte 分型
patte 分型
1级：撕裂伴少许回缩
2级：撕裂伴回缩至肱骨头切迹内侧
3级：撕裂伴回缩至关节窝水平
3级撕裂
Burkhart 分型
Burkhart 分型
1级：星月型撕裂
2级：L型或U型撕裂
3级：巨大回缩肩袖撕裂＞2*2cm
4级：肩袖关节病（终末期，不可修复）
不可修复的定义
Goutallier分级为了3~4级
Patte分级≥Ⅱ级
肌腱长度＜15mm
切线征阳性
曾行肩袖修复手术失败
病例展示
星月型撕裂
星月型撕裂
肩峰下关节可以看到一个新月形的小撕裂，在足印区的最远端植入一个锚钉。然后直接修复
具体方式可观看手术视频
U型撕裂
U型撕裂
探查镜头中可看到分层，上下层面有不同的撕裂
在大结节足印区靠近软骨缘的位置，植入一枚锚钉
锚钉植入以后，先对肩袖内层进行缝合
缝合钩过线
打结
具体方式可观看手术视频
L型撕裂
L型撕裂
探查过程中发现关节面层是好的，仅滑囊层撕裂
镜中可见L型撕裂，先行边边缝合撕裂的长轴，然后对底边行垂直褥式缝合
缝合完毕
具体方式可观看手术视频
巨大回缩肩袖撕裂
巨大回缩肩袖撕裂
关于巨大回缩肩袖撕裂技术类型（不同病例）
一、单排修补技术
镜下可见肩袖撕裂范围大，肱骨头整个外露
过线通过“逗号征”，将冈上肌及肩胛下肌一起带上来，可以很好的覆盖整个足印区
二、双排缝合桥修补技术
首先进入肩峰下将肩胛冈松解出来吗，松解完后牵拉肩袖，发现还不能完全覆盖足印区
使用缝合枪在回缩的肩袖上过线，然后进行牵引，牵引后继续松解，将前方的肩袖间隙完全打开
大结节做一个“新鲜化”
定位植入锚钉（内排锚钉尽量靠近肱骨头软骨缘，外排锚钉位于大结节远端）
缝合完毕
三、间隙松解滑移技术
镜下可见巨大肩袖撕裂，明显回缩，牵引后冈上肌腱勉强可以拉回，冈下肌腱质量很差，不能拉回到足印区
将冈上肌腱与冈下肌腱之间的间隙松解开
冈上肌腱过线牵引
镜下可见冈上肌腱、冈下肌腱在松解后，两者均可拉回
在肱骨大结节处植入锚钉
修复后可见足印区的覆盖完整
四、肱二头肌长头腱转位技术（Chinese Way）
镜下可见“逗号征”，说明肩胛下肌存在损伤
镜下可见冈上肌断裂明显回缩，无法直接修补
长头腱改道
在冈上肌腱足印中部植入锚钉，缝合长头腱（减少锚钉植入角度，预防骨质疏松锚钉拔出）
边边缝合前后方缺损部位
缝合完毕
五、肌腱转位
背阔肌转位修复后下型巨大不可修复肩袖损伤
胸大肌转位修复前上型不可修复肩袖损伤
具体方式可观看手术视频
肩袖关节病（终末期）
肩袖关节病（终末期）
选取反肩置换的技术来治疗
具体方式可观看手术视频
总结
具体的治疗策略
