下腰痛是骨科患者常见的临床症状，且常合并下肢麻痛等症状，临床上往往因过度关注腰椎病变而忽视髋关节病变导致误诊。脊柱与髋关节之间相互关联，互相影响，骨盆则是连接脊柱与髋关节的重要结构。      
   

早在1983年Offierski等首次提出髋-腰综合征(hip-spine syndrome)这个概念，指的是髋关节的骨关节炎引起脊柱矢状位失平衡，造成患者摇摆步态，并进一步引起腰痛症状，其主要描述髋关节病理改变对脊柱矢状位排列的影响。近年来关于髋-腰综合征生物力学机制研究较多，腰腿痛是临床最常见的主诉之一。    

   

文献报道，80%的人在其一生中发生过腰腿痛。腰痛伴下肢麻痛是腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的典型症状表现，而髋骨关节炎同样可出现髋部及下肢疼痛。由于二病的症状表现互相重叠掩盖，如果询问病史不详细、临床检查不细致加之对腰椎疾病的临床症状思维定势，很可能遗漏髋部病变的诊断，导致不合适的医疗干预。

研究发现，对比髋关节骨性关节炎患者全髋关节置换前后的功能评分，发现很大一部分患者置换后下腰痛的症状得到一定缓解，提示下肢力线的改变对于腰痛症状具有明显的影响。复杂的解剖结构给临床医生的诊疗带来很大的挑战，本文就髋-腰综合征的生物力学机制予以分析。

从整体上看，人体分为头、躯干、骨盆及下肢，将它们看做一个整体，人体在站立时需要通过调整各个脊柱节段、髋、膝等关节配合肌肉、韧带等软组织使躯体以最小的能量消耗保持着一个力学平衡的状态，当局部发生变化时，则需要通过调整其他节段改变其力线并重新建立平衡状态，其基本的原理是通过使相邻活动单元的过伸(过屈)来抵消整体的前倾(后倾)。

脊柱-骨盆矢状面平衡的代偿机制比较复杂，以典型的腰椎退变，腰椎前凸丢失，躯干前倾为例，具体的代偿机制(见图1)包括：

同理，因下肢退变引起的屈膝屈髋也可通过骨盆后旋、降低腰椎前凸，过伸胸腰椎以及降低胸椎后凸来取得代偿。

有学者将骶骨以上看作是起重机的长臂杠杆(见图2)，转轴在骶骨终板处，腰背部肌肉是将起落杆拉起的动力装置。

正常人在站立位时，相当于杠杆完全升起，及腰背部肌肉处于放松或相对放松状态，随着腰椎退变的发展，躯干逐渐前倾，相当于杠杆慢慢放下，即杠杆与铅垂线的角度逐渐增大。从几何力学可知，随着躯干的前倾，即杠杆与铅垂线的角度增大，升起杠杆所需的力量将增加，即腰背肌肉做功愈多，长此以往易导致腰肌劳损，并引起腰痛。同时由于腰背肌力增加，椎体与椎体之间所受的压力也相应的增加，因此加速了椎体的退变，尤其是腰椎的退变。

从局部来看，腰椎的曲率不同，腰椎所受合力的部位将会不同(见图3)：

当曲率增大时，其受力部位将在椎体的后方(如椎小关节)，相反，当腰椎曲率减小时，椎体的受力部位主要在椎体的前方(即椎体与椎间盘)。

同时腰椎曲率的不同导致椎体的斜率不同，进而引起合力的分配不同(见图4)：

曲率大的椎体，其合力主要分配在平行椎板的剪切力和椎小关节的压力，而曲率小的合 力主要分布在椎间盘。因此，曲率大的腰椎的个体，患椎小关节炎和腰椎滑脱的风险将越大，相反，曲率越小的腰椎的个体，其罹患腰椎间盘突出症的风险越大。

综合整体与局部，二者既是人体平衡的代偿机制，也是是髋腰综合征的发生发展过程，在代偿的过程中无疑加重了邻近单位的负荷，从而加速其退变，最终引起继发性病理改变。

上述腰椎前凸角丢失后发生代偿，逐步的代偿方式可使得：

而髋骨性关节炎引起的屈髋屈膝，改变了正常的下肢力线，为恢复矢状位的平衡，其代偿过程为：

其代偿的过程中由于力学改变，容易加速髋关节炎的进展，且引起腰椎的退变。

自从Offierski提出髋-腰综合征这一概念以后，关于髋-腰综合征的研究不断进行，目前对于生物力学机制已有初步研究，并逐步明确其相应的发病机制。但是对于髋-腰综合征的诊断和治疗的研究并不多见，规范的诊断和治疗流程也未明确。

作者 | 甘肃省中医院 张万乾

审阅 | 甘肃省中医院 王想福