牙列拥挤，属于牙齿畸形的一种，跟其他牙齿畸形一样，除了影响患者的咀嚼、咬合、发音外，也带给了患者心理上的消极影响。

一、牙列拥挤度的确定及分度
 

（1）牙列拥挤度的确定

恒牙列期：拥挤度=牙弓应有长度-牙弓现有长度（必需间隙 - 可用间隙）

常用方法：铜丝法和分规分段测量法。  

替牙列：使用Moyers预测法

（2）牙列拥挤度的分度

轻度拥挤（ Ⅰ度）：牙弓中存在2-4mm的拥挤。

中度拥挤（ Ⅱ度）：4mm ＜ 拥挤度≤ 8mm。

重度拥挤（ Ⅲ度）：拥挤度> 8mm。

二、牙列拥挤总的治疗原则  

应用正畸手段减少牙量或(及)增加骨量，使牙量与骨量趋于协调，同时兼顾牙、颌、面三者之间的协调性、稳定性及颜面美观。

三、决定正畸拔牙的因素  

解除1mm的拥挤需要1mm的牙弓间隙，拥挤度越大，拔牙的可能性越大。决定正畸拔牙的因素除了牙弓拥挤度，还应考虑7个因素：

（1）牙弓突度：切牙切缘每向舌侧移动1mm，需要2mm牙弓间隙。

（2）Spee曲线高度：每整平１mmSpee曲线，需要1mm牙弓间隙。

（3）支抗磨牙的前移：前移占据的拔牙间隙强支抗不超过1/4，中度支抗不超过1/2，弱支抗至少为1/2。

（4）垂直骨面型：面部垂直方向发育以下颌平面的陡度来区分。

• 正常垂直骨面型
• “高角”病例
• “低角”病例
   
   
   

• 高角病例拔牙标准可适当放宽，低角病例拔牙要从严掌握。
• 高角病例易拔除靠后的牙齿有利于前牙开(牙合)的控制。
• 低角病例易拔除靠前的牙齿，有利于关闭拔牙间隙及打开咬合。
   
   

（5）矢状骨面型

  ① Ⅰ型骨面型：如需要拔牙，通常是上下牙弓对称性拔除。

  ② Ⅱ型骨面型：下切牙可适当唇倾，下颌拔牙应慎重或靠后拔除。

  ③ Ⅲ型骨面型：上切牙可适当唇倾，上颌拔牙应慎重或靠后拔除。

（6）面部软组织侧貌:在确定是否拔牙矫治时,不能忽视对软组织侧貌，特别是鼻-唇-颏关系的分析与评价。

（7）生长发育

四、牙列拥挤拔牙模式：减少牙量  

1.拔除14,24,34,44

临床最常见的拔牙模式。可为前牙拥挤、前突提供最大限度的可利用间隙。适用于安氏Ⅰ类拥挤、或双颌前突病例,也可以在伴下前牙拥挤或前突的安氏Ⅱ类1分类、伴上前牙拥挤的安氏Ⅲ类错𬌗患者采用。

2.拔除15,25,35,45

适用于牙列拥挤或牙弓前突较轻的安氏Ⅰ类边缘病例。

特别是下颌平面角较大、前牙开(牙合)或开(牙合)倾向时;第二前磨牙因牙齿发育异常如畸形中央尖,或者完全舌向或颊向错位为简化治疗时。

3.拔除14,24

适用于安氏Ⅱ类1分类患者,下前牙排列位置基本正常,下颌平面角较大,年龄较大、下颌生长潜力较小。

4.拔除15,25和34,44

适用于上前牙拥挤不甚严重,下颌平面角较大的安氏Ⅲ类错(牙合)患者。

5.拔除14,24和35,45

适用于上颌前牙拥挤前突明显，下前牙轻度拥挤的安氏Ⅱ类1分类患者。

6.拔除下切牙

适用于单纯下前牙拥挤,拔除一颗在牙列之外的下切牙可得到快速稳定的结果;也用于上下前牙Bolton指数不协调,如上颌侧切牙过小时;此外,安氏Ⅲ类错(牙合)有时拔除—颗下切牙,以建立正常覆盖关系并保持稳定。

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