髋关节发育不良有一个共同的病理生理学特征，解剖异常导致接触应力增加，导致髋关节生物力学异常、不稳定、撞击、相关的唇部病理情况，长期来看常常是骨性关节炎。发育性髋关节发育不良是继发性髋关节骨关节炎最常见的原因。因此，许多患者需要髋关节置换术。在全髋关节置换术(THA)中，尤其是在由于髋臼严重缺骨而导致的髋关节发育不良的情况下，髋臼的定位仍然是一个挑战。髋臼假体的位置定义了髋关节旋转的中心，该中心通过髋关节反作用力和外展肌力以及腿长和股骨重建来影响髋关节生物力学。

   

A组位于泪滴线上方55 ~ 65mm之间

   

B组位于65 ~ 75mm之间

   

C组位于75mm以上

由于严重的髋臼骨缺乏，髋臼位置仍然是影响严重髋关节发育不良患者人工全髋关节置换术成功及临床和功能结局的关键因素。在T. Berninger的研究中，泪滴图形被用来作为一个合理的参考，以近似髋臼发育不良的髋臼中的杯子位置。在单侧髋关节发育不良的情况下，通过镜像对侧的未受影响的髋关节，旋转中心可以非常好和可靠地确定。然而，在Markus T.的研究中，11例患者有双侧髋臼发育不良，伴有广泛的髋臼骨缺陷和股骨头发育不良的形状，因此不可能通过镜像相反的方向来一致地确定正确的旋转中心。因此，Markus T.分别估计了发育不良髋臼的近外侧缘(术前)和植入杯的近外侧缘(术后)，并测量了它到泪滴间线的垂直距离。在文献中，测量的髋关节发育不良的近端位置与我们的研究中垂直距离为55至100mm的范围相比，其值在25至38mm之间。

许多已发表的关于髋关节发育不良的人工全髋关节研究的焦点集中在假体存活、松动上。多项研究表明，较高的旋转中心可能会复合关节反作用力，增加轴承表面的磨损或头部或衬里断裂的风险。此外，髋关节中心过高被认为是无菌性松动和假体失败的原因。

最近，其他一些作者报道了非骨水泥近端杯位治疗发育性髋关节发育不良的良好长期结果。他们表示，任何原因的植入物存活率都在95%以上，无菌性松动、聚乙烯磨损和脱位等并发症与重建解剖旋转中心的髋关节相比没有显著差异。其中一些研究甚至描述了临床和功能结果，但与Markus T.的研究相比，杯子的位置明显较差。此外，还没有研究表明，在没有任何伴随手术干预的情况下，以及在之前如此多的病例中，高杯位高达100mm的情况下，直接全髋关节置换术后的临床和功能结果。因此，除了所有关于植入物存活和松动的信息外，预测术后的功能和日常生活、工作甚至运动中的活动对于患者在术前预测他们手术后的预期状态并为之做好准备至关重要。股骨(转子下)短缩截骨术是人工全髋关节置换术的一种常见的附加干预措施，用于治疗严重发育不良髋关节骨性关节炎，采用高杯位重建解剖髋臼位。

几项临床试验已经证明，这种技术可以改善髋关节功能，重建肢体长度差异，并显示出良好的长期种植体存活率。然而，额外的股骨短缩截骨术与几种并发症有关。常见的并发症是术中股骨骨折5%至24%和截骨部位骨不连4%至22%。此外，据报道，接受髋关节置换术和股骨短缩截骨术治疗的髋关节发育不良患者坐骨神经麻痹的比例高达14%。因此，通过在发育不良的髋臼内或多或少的相同(脱位)位置定位臼杯而不改变近端旋转中心的一个重要论点是，发育不良髋关节的周围解剖结构没有或只是轻微改变。任何组织和神经的牵引力创伤，这是不可避免的，这是由于试图获得下杯位。在这种情况下，腿部长度的差异和延长是一个因素，这在文献中总是被讨论，当继发于发育不良的髋骨关节炎时。在髋关节发育不良中，腿的长度不仅由半脱位或脱位的程度决定，而且已经可以随着发育性髋关节发育不良本身的变化而改变。通过仔细的临床检查，经常可以观察到髋关节发育不良患者同侧肢体的解剖长度大于健侧。因此，尽管髋部持续半脱位，但骨盆通常处于水平位置。

声明：本文转载于<骨零年代>，版权归原作者所有，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！