夏茏 成都市第三人民医院
79岁 老年男性
主诉：反复胸闷1+月
现病史：1+月内，患者活动后出现胸闷症状，伴心悸，持续10min，休息可缓解，剧烈活动可加重，为进一步治疗，收入我科。
慢病史：2型糖尿病病史13+年，平素服用二甲双胍、阿卡波糖控制血糖，未规律监测血糖。类风湿性关节炎10+年，未诊治。前列腺增生病史5年，长期服用保列治及哈乐治疗。
既往史：自诉1976年曾诊断病毒性心肌炎（具体不详）。
个人史：不抽烟、不酗酒。
【检查结果】
【化验检查】
1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定性心绞痛
2. 2型糖尿病
3. 类风湿性关节炎
4. 前列腺增生
综合评估
1、有症状，心电图有变化，造影提示临界病变；
2、提示罪犯病变可能是左主干or对角支。腔内影像学+功能学评估罪犯血管？
3、基于患者年龄偏高，整体血管情况还比较好，又是临界病变，不确定2处病变是否都需要处理；所以先选用JL3.5常规开局；若影像学判断后需要更强支撑则可以坐窦底获取双点支撑，也能满足手术需要；
4、基于患者血管情况判断手术难度不会太大，6F足以提供器械兼容需求;
1.容易到位，操作相对简单；6f 完全足够器械操作要求；
2.左主干病变，尤其是左主干开口病变，JL是首选；
3.如担心支持力不足，可深插Guiding，以主动脉壁及窦底提供双重支撑力；
Launcher JL 长同轴段设计，更加稳定。
其他品牌JL35
Launcher JL35
Launcher JL的头端同轴段相对其他品牌JL长3mm，临床获益显著：
√更易入冠;
√更加稳定，更好支撑，改善JL在支撑力方面的短板；
1，过导丝，通过病变，行IVUS
2，由远至近IVUS评估，不同切面对应不同面积，提示左主干面积4~5mm²，属于重度狭窄，需要介入治疗。
3，担心guiding深插对开口2次损伤，放窦外导丝进一步保护，根据ivus指导，植入4.0x18mm 支架。
4，不同体位确定开口位置，释放支架。
5，植入后，复查ivus，评估支架植入效果。
6，IVUS 评估后，最小面积未达到8mm²最小官腔面积。需进一步后处理。
介入经过——最后影像
7，给与4.0x15mm非顺应性球囊进行高压后扩张，压力维持在16~20atm。最后检查血管影像。
非顺应性球囊4.0*15mm。
1.造影不能确认的病变，腔内影像学指导至关重要。
2.左主干病变，JL3.5指引导管进可攻（提供足够的支撑力，通过需要的器械），退可守（可随时离开冠脉口，便于左主干支架开口处精确定位），是首选。
作者简介
夏茏 成都市第三人民医院
成都市第三人民医院心内科 主治医师。
现主要从事临床、冠心病、介入治疗等领域的研究工作。
成都市胸痛联盟秘书。
四川省医学会委员。
成都市冠脉先锋成员。
四川省医疗卫生与健康促进会委员。
国家卫健委冠脉介入培训基地秘书。
四川省医学科技创新研究会肥胖与代谢疾病分会委员。
四川省医学数字化科技应用研究会心血管专委会委员。
承担成都市卫健委课题一项，参与国自然课题一项。
