张博 兰州大学第一医院
男性，70岁
间断心悸、胸闷5年，加重1月
既往史及危险因素：吸烟史
入院诊断：陈旧性下壁心肌梗死
查体：T 36度，P71次/分，BP154/88mmHg，余阴性
检查结果：心电图下壁导联病理性Q波
LCX远端100%闭塞；右冠低位开口且近端上翘走行，中远端闭塞。
A.优先考虑桡动脉入路；
B.分次手术，先干预LCX，再考虑开通RCA，必要时逆向，经间隔支CC；
右冠开口异常指引导管选择
基于以下考虑：
经桡入路，优先6F；
易操作，易到位，安全性高；
对于低位开口且近段上翘的右冠，可以考虑选用JL3.5/JL4指引导管，也可以使用JR3.5/JR4深插来实现良好的同轴及支撑；
右冠CTO病变需要使用7F导管，提升支撑性。
最终选择：
RCA:7FJL4 GC LCA:6FJL4型号
JL导管的优势
1、常规处理左冠病变，JL导管到位简易，操作简便；
2、长头同轴设计，提高稳定性和支撑性；
3、对于部分上肢入路困难的病例，考虑到更换指引导管困难，又需要同时干预左右冠病变，可以考虑使用JL，先后处理左右冠，避免更换指引导管带来的不变和风险；
4、对于低位开口且近段上翘的右冠，可以考虑选用JL3.5/JL4指引导管，也可以使用JR3.5/JR4深插来实现良好的同轴及支撑。
介入经过-第一次PCI旋支血运重建成功
介入经过-第二次PCI
RCA : 7F JL4 GC LCA : 6F JL4
介入经过-第二次PCI
FINECROSS MC + Pilot 50
介入经过-第二PCI
Sprinter1.25*6mm&2.5*15mm，2.5*35mm&2.5*15mm Stent
介入经过-最终造影
1、经桡入路优先考虑6F GC；
2、对于CTO和其他复杂病变，GC的支撑力是首要考虑因素；
3、常见选择的RCA强支撑导管主要是AL、XBRCA、MAC等；
4、部分开口异位或者升主动脉内径增宽的病例，以上常见的强支撑右冠GC：AL、XBRCA、MAC无法提供足够的支持，往往需要换用其他指引导管，例如JL、EBU、MP1-2等；
5、右冠开口呈牧羊鞭样病例，或者升主动脉内径增宽的病例，在需要超强支撑指引导管时候，JL导管有独特优势，可以提供术者需要的足够支撑力；
6、对于部分上肢入路困难的病例，考虑到更换指引导管困难，又需要同时干预左右冠病变，可以考虑使用JL，先后处理左右冠，避免更换指引导管带来的不变和风险；
7、对于低位开口且近段上翘的右冠，可以考虑选用JL3.5/JL4指引导管，也可以使用JR3.5/JR4深插来实现良好的同轴及支撑。
作者简介
张博
张博，兰州大学第一医院心内科主任医师，特长复杂冠脉介入治疗。
中国医师协会心脏重症分会心衰学组委员，
中国医师协会心血管分会影像及超声学组委员，甘肃省心血管介入质控中心副主任。
