2015年，Redfern与Vernois首次提出经皮拇外翻矫正术，该技术兼具关节外截骨、稳定内固定及对重度畸形的矫正能力，现被认定为第3代微创技术。其创立的MICA技术特点为：第1跖骨Chevron截骨后采用两枚平行螺钉固定，趾骨Akin截骨后采用一枚螺钉固定，同时保留第一序列长度。
2022年，国外学者对该术式进行了改良，提出了“克氏针优先技术”：通过克氏针精准定位后再行截骨，后续将克氏针替换为空心螺钉导针，旨在减少内固定位置不当、降低中转开放风险。本期分享该作者文章，供骨科及足踝外科医生参考（原文发骨科青年微信群）。
拍摄患足负重位标准X线片，正位片模拟螺钉置入路径，预估螺钉长度、进针点、角度及第一跖骨头外侧移位距离。跖骨头移位距离依据籽骨覆盖范围确定。Akin截骨并非所有病例必需，但建议常规实施：不仅可矫正拇趾间外翻畸形，还能使拇趾外在肌腱居中，避免肌腱牵拉形成弓弦效应，降低拇囊炎复发风险，同时改善足部外观。因此，即使拇趾间外翻角度正常，也可考虑行Akin截骨。
近端螺钉需实现内侧皮质、外侧皮质、第一跖骨头三点稳定固定，远端抗旋转螺钉实现内侧皮质、跖骨头两点固定，可支撑跖骨头移位超过50%。规划及手术时，需确保近端螺钉贯穿双侧皮质、不穿出截骨线，保障固定稳定性：
采用坐骨神经阻滞麻醉，患者仰卧于可透视手术台。患侧膝关节下方垫支撑物，使髋、膝关节屈曲，足部与手术台、C 型臂探测器平行。该体位便于术中透视，无需移动C型臂即可完成正位、侧位、斜位X线拍摄：
大腿根部常规放置止血带，无需常规充气。少量截骨渗血可散发钻头热量、降低骨坏死风险，不建议常规使用止血带；仅在合并其他手术或需中转开放时，充气止血带辅助。
第一步：经皮从第一跖骨内侧基底部置入第一枚克氏针。空心螺钉配套导针强度不足，低角度置入跖骨干髓腔时易滑移、无法精准穿透外侧皮质，因此采用2.0mm克氏针或2.0mm钻头预定位，后续替换为正式导针。
近端进针点可保障第一枚螺钉长距离固定、稳定性强，但克氏针/螺钉需低角度走行，从截骨线近端穿出外侧皮质、固定跖骨头外侧半。第1/2跖间角越小，该步骤难度越高。
克氏针预弯、前足外展（向外牵拉小趾）可辅助精准定位。穿透外侧皮质前，需行正、侧位透视确认克氏针位置，避免多次穿刺外侧皮质（影响后续导针定位、削弱骨强度）。第一枚克氏针定位无误后，穿透外侧皮质；第二枚克氏针平行于第一枚，距其1.0-1.5cm置入，第一枚精准定位可辅助第二枚顺利置入。第二枚克氏针从截骨平面穿出，无需穿透外侧皮质。
第三代MICA的V形Chevron截骨与传统开放术式不同：背侧截骨垂直、跖侧截骨较短，双平面截骨角度约120°-130°。长跖侧截骨会阻碍跖骨头外侧移位，还会影响近端长螺钉安全穿出外侧皮质。生物力学测试显示，微创拇外翻手术中，横行截骨与Chevron截骨的极限载荷、屈服载荷、刚度无显著差异，提示单平面横行截骨更利于三维矫正、固定更稳定。
MICA截骨位置较开放术式更靠近端，位于第一跖骨颈部，为关节外截骨。透视确认微创手术刀内侧穿刺切口位置：
穿刺点及双平面截骨起始点位于跖骨干中线。钝性器械（止血钳）扩张穿刺口周围软组织，钝性剥离子剥离截骨部位软组织、建立操作空间（经皮钻头操作必备），钻头沿背侧、跖侧剥离跖骨颈部软组织，避免损伤周围组织：
钻头直径2.0mm，为抵消钻头造成的骨缺损、保留第一序列长度，钻头需自近端内侧向远端外侧倾斜10°（垂直跖骨长轴夹角）：
钻头接触外侧皮质后，透视确认位置，必要时调整；穿透外侧皮质后，缓慢、平稳摆动钻头，完成背侧截骨；小幅前后伸缩钻头，感知钻头在骨内位置。钻头即将穿出背侧皮质前，拇趾背伸，放松伸肌腱及周围软组织；背侧截骨完成后，同一穿刺口置入钻头，完成跖侧短斜行或横行截骨。必要时清理钻头骨屑，保障切削效率。跖侧截骨同理，钻头即将穿出跖侧皮质前，拇趾跖屈，放松屈肌腱。
通过活动跖骨头，确认单/双平面截骨完全；剥离子置入跖骨干髓腔，以内侧为支点，将跖骨头推向外侧。该步骤需避免跖骨头背侧/跖侧移位、水平面旋转，防止 DMAA恶化。
操作要点：手掌握住剥离子手柄，维持杠杆力；拇指、食指触摸跖骨头，确认其与第一跖骨长轴相对位置；必要时轻度内收拇趾，矫正跖骨头旋转/倾斜；同时可矫正第一跖骨冠状位畸形（旋前）。透视确认跖骨头位置无误后，固定克氏针、推进至跖骨头内；正、侧、斜位透视再次确认矫正效果，斜位片可清晰显示跖侧突出、克氏针位置不当：
第一枚2.0mm克氏针替换为空心螺钉专用导针，推进至跖骨头软骨下骨；优先选用尖端为螺纹导针，避免钻孔时移位。斜面手术刀将克氏针穿刺口扩大至5mm，钝性分离皮下软组织，测量螺钉长度（实测值减2-4mm，避免螺钉尖端突出）；优先选用斜面钉头螺钉，降低术后取钉率。
远端短螺钉仅需扩孔近端皮质（保留螺钉头在松质骨内的抓握力）；近端螺钉需扩孔双侧皮质。远端短螺钉先行固定，可实现内侧加压，避免DMAA恶化；透视确认钻头、导针角度，防止钻头剪断导针：
斜位片最易发现螺钉近端/远端皮质外突出，突出会引发不适、增加返修率；被动活动MTP1关节，排查螺钉过长、跖侧/远端穿透导致的活动受限或摩擦音。
MICA技术跖骨头外侧移位幅度大于开放Chevron截骨，内侧跖骨头突出（假性外生骨疣）发生率较低，但截骨背内侧边缘易突出，需钻头修整。目前存在两种修整方式：
方法1：2.0mm 直钻头切割突出边缘，止血钳经穿刺口取出骨。
钻头操作前需建立操作空间：第二枚螺钉穿刺口置入钝性剥离子，平行于骨面剥离软组织；避免过度打磨远端螺钉周围骨质，防止损伤拇趾背内侧皮神经及皮下静脉；内收肌覆盖跖侧跖骨干，因此重点修整背内侧边缘，斜位片全程监控修整效果；必要时同步打磨跖骨头假性外生骨疣。
Akin截骨为拇趾近节趾骨内侧闭合楔形截骨，可斜行或横行。斜行截骨：起自内侧皮质中远端交界处，指向P1近端外侧缘，螺钉自P1内侧基底部置入、指向外侧远端，与截骨线呈90°（生物力学优势），但截骨时间长、初学者难度高；横行截骨操作简便、定位精准，需保留内侧闭合楔形截骨外侧皮质铰链。
透视确认截骨位置，斜面手术刀做穿刺口；建立操作空间后，置入13×2.0mm钻头，自近节趾骨中线开始背侧截骨：
同Chevron截骨，钻头即将穿出皮质前，被动背伸/跖屈拇趾，放松周围软组织；采用2.5mm空心无头加压螺钉固定。导针易沿P1内侧皮质滑移，可先用1.6mm克氏针预定位；透视确认导针位置，测量螺钉长度；P1基底部骨质松软，可直接拧入螺钉，无需常规扩孔：
骨性矫正完成后，按需行远端软组织松解。临床经验及文献证实，MICA外侧松解必要性低于传统开放Chevron截骨（开放术式中，远端软组织松解为核心步骤，常规先行）。籽骨未被跖骨头完全覆盖、骨性矫正后拇趾仍外翻、MTP1 被动内收受限、关节僵硬者，需行外侧关节囊切开、外侧籽骨悬韧带松解；最后透视引导下，经皮松解拇收肌止点（P1外侧基底部）。
标准无菌前足敷料包扎：趾间纵向折叠20×10cm纱布垫，覆盖内侧手术切口；第一趾蹼间隙放置双层纱布垫，支撑第一序列力线；弹性绷带宽松包扎。
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