1.总体考量骨盆外固定术适用于不稳定骨盆环损伤的临时或最终 stabilization（稳定）。

虽然该技术可在无X线引导下实施，但建议使用X线引导（尤其在放置髋臼上定位针时）。

临时稳定后，待患者复苏，可将外固定转为内固定。此方式更受推崇，因长期外固定可能导致患者不适、皮肤问题及局部感染。

需重点注意：外固定（无论髋臼上或髂嵴固定）主要控制并稳定前骨盆环。多数情况下需对合并的后骨盆环损伤进行补充稳定或固定。

髂嵴外固定器放置对肥胖患者具有挑战性。

本操作非针对特定骨折类型，故以完整骨盆环示意图展示。当骨盆结构破坏时，两侧无名骨相对方位会发生偏移。此时必须根据骨骼实际位置在每侧植入定位针，在骨盆复位前可能呈现异常排列。

2.患者体位将患者仰卧位置于可透X线的手术台上。术前应留置导尿管。

术前准备在开始手术前，应获取透视下的骨盆前后位（AP）、入口位和出口位X线影像，以确保充分的可视化。

铺单前，需确认C形臂能够无障碍地获取所需影像（不受手术台干扰）。

下肢应保持可操作状态以便必要时进行复位操作，但无需常规消毒铺单。若采用前路骨盆入路，可酌情使用枕头屈曲髋关节以放松神经血管结构和髂腰肌。所有骨突部位均需加垫保护。

3.所需设备（以下为大型外固定架所需组件）：

• 螺纹针（Schanz型螺钉，标准型或自钻/自攻型[带径向预载荷]；直径5或6mm）

• 碳纤维连接杆或金属管（直径11mm）

• 杆-针夹（钛质，MRI兼容）

• 组合夹（杆-杆或杆-针夹，自锁型，钛质，MRI兼容）

• 杆-针夹（旧式，仍在使用）

• 杆-杆夹（旧式，仍在使用）

特殊外固定架可能需要其他组件。

4.髋臼上置针技术髋臼上区域螺纹针置入术以髂前下棘（AIIS）作为进针点。

该手术可通过以下两种方式实施：

• 经皮穿刺（需在透视引导下完成）

• 切开暴露（通过切口直接触诊定位AIIS）

Anterior inferior iliac spine → 髂前下棘

潜在风险在髂前下棘（AIIS）置针过程中，股外侧皮神经存在损伤风险。

Lateral femoral cutaneous nerve → 股外侧皮神经

开放入路置针技术于髂前上棘远端4-6cm、内侧3-4cm处作2-3cm斜行切口。

切开皮肤后钝性分离皮下组织，经切口触诊定位髂前下棘。

置钉操作规范将钻头导向器置于髂前下棘（AIIS）上缘。钻头及后续置入的固定针均应朝近端骶髂关节（SI关节）方向推进。确定正确进针点后，使用钻头穿透外侧骨皮质。

技术要点

• 钻头与固定针向近端方向推进可避免穿透髋关节

• 再次强调：钻头仅需穿透前侧骨皮质

置钉操作步骤使用T型手柄植入固定针，针体方向应调整为：

• 头侧倾斜约10-20°

• 内侧倾斜约20-30°

将固定针尽可能向髂骨后部深部推进，以增强骨内把持力（此操作对骨质疏松患者尤为重要）。随后以相同方式处理对侧。

透视引导下经皮置针技术在影像增强器定位下确认髂前下棘（AIIS）位置。

于该定位点作穿刺切口。

经皮置针操作将固定针经穿刺切口直接抵至髂前下棘（AIIS）表面，并通过三种透视投照位确认进针位置及角度。

置钉操作确认进针位置与角度后，将固定针向髂骨后部推进。

对侧同法操作。

长期外固定置针规范若需长期外固定，建议每侧植入双针：

• 一针置于髂前下棘（AIIS）稍上方

• 另一针置于其稍下方

• 两针间距应保持约1cm

5.髂嵴置针技术

皮肤切口通过手指或器械（如克氏针）触诊确定髂骨翼走向。

沿髂嵴作1-2cm切口。

进针点确定标准髂嵴前1/3区域为理想置针部位，原因如下：

1. 骨质易于触诊定位

2. 髂嵴宽度足以容纳固定针

技术规范

• 进针点应位于髂前上棘（ASIS）后方约15mm处（该区域为髂骨最厚部位，即臀中肌支柱）

• 禁止在ASIS 15mm范围内置针（避免损伤股外侧皮神经）

Lateral femoral cutaneous nerve → 股外侧皮神经

克氏针辅助定位技术可沿髂骨翼内板与外板置入克氏针辅助固定针定位。

钻孔与置针操作可用钻头穿透髂嵴骨皮质。

置针技术规范使用T型手柄将固定针植入髂骨翼内外板之间。

禁忌事项需避免穿透内板或外板（否则将显著降低骨把持力及稳定性）。

双针置入规范

1. 第二枚固定针以相同方式植入，位置距首针后方约1cm

2. 对侧髂骨翼按相同技术植入双针

6.复位与固定步骤无论采用髋臼上置针或髂嵴置针，后续操作流程基本相同。为明确技术要点，下文将以髋臼上置针为例进行说明。

连接杆安装规范使用两根连接杆通过杆间夹钳在前方连接各固定针。

技术要点

• 此时暂不锁紧夹钳（因骨盆环尚未复位）

• 连接杆可采用不同构型，但需遵循以下原则：确保为腹部活动及坐姿保留足够空间

连接杆选择原则若非肥胖患者，建议优先采用弧形连接杆（如设备可用）。

复位技术规范

闭合复位操作

1. 采用侧向手法加压或利用固定针进行闭合手法复位

2. 外旋位移复位：通过在髂嵴或大转子水平施加压力完成

辅助技术

• 下肢调整可辅助改善复位效果

• 使用影像增强器评估复位情况及外旋位移

• 复位质量最终需通过入口位X线片判定

垂直位移复位规范

1. 复位操作：通过股骨牵引实现垂直位移复位

2. 评估标准：复位效果需经出口位X线片判定

固定步骤复位完成后立即锁紧所有夹钳。

可选加强措施可增置连接杆以增强稳定性。

切口处理规范

1. 穿刺切口处理

• 术后保持穿刺切口开放

• 局部使用抗菌敷料处理

• 禁忌缝合穿刺切口（以免阻碍引流，增加针道感染风险）

2. 张力处理原则

• 单侧切口存在张力时应延长切口

• 若延长后切口总长度过大，可部分缝合冗余段

3. 功能验证确认髋关节可屈曲至90°

7.复位与固定核查标准

1. 影像学核查

• 需通过三个投照位确认骨盆复位情况

2. 外固定器评估

• 检查针道周围皮肤张力

• 确保固定器与腹部膨胀间隙充足

• 评估髋关节相对于固定器的屈曲度

3. 影像设备选择若无大视野C形臂，建议获取相同定位的便携式骨盆全长X光片以确保整体对线。

8.临时固定后的后续处理若因患者当时状态不宜行最终内固定而采用外固定，待全身情况改善后，可考虑实施最终固定。

9. 外固定作为最终治疗的处置若外固定器在患者严重受伤时快速安装，后决定将其作为最终治疗时，可能需调整外固定器或加置固定针以获得更牢固的固定效果。

-END-

---

声明：本文转载自<骨创伤笔记>, 版权归原作者所有，仅用于学习交流，如有侵权请联系我们删除！