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股骨转子下骨折术中透视技巧

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2026

08.20

06:10:00

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内固定装置永远无法弥补手术技术的缺陷。因此，不稳定转子间骨折治疗的关键在于骨科医生的技术，而不是依靠这些工业产品。

目前普遍把骨折线累及小转子下方5cm以内的骨折称为转子下骨折。也有人把这个距离定位8cm，还有人认为股骨近端1/3骨折，都可归类于股骨转子下骨折来处理。如下图：

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由于股骨近端特殊的解剖结构，导致此部位骨折移位特征如下：近端骨折块屈曲、外展和外旋，远端骨折块内收和缩短。

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年轻的股骨转子下骨折患者，见于高能量损伤，所以必须拍摄股骨全长片以及骨盆片以排除其他合并骨折，如下图：38岁男性，高坠伤合并了同侧髂骨骨折。

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27岁男性，车祸伤，全长片显示同侧股骨干部骨折。下图：

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手术体位：根据患者骨折特征，内固定选择以及术者喜好而定，可选择 1，骨科牵引床操作，如下图：

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2，普通手术床侧卧位操作，如下图：

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术前可透视健侧股骨，来为患肢复位提供参考，如下图：

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术中通过透视标准正位片，以及不同角度的侧位片，来确定骨折复位质量，和螺钉在头颈骨块内的位置，如下图：

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术中复位技巧：高能量的股骨转子下骨折，通常闭合复位很难实线满意的复位，此时应该毫不犹豫的切开复位，以防止骨折内翻畸形导致后期内固定失败。

术中可用工具较多，例如，带手柄的斯氏针、霍曼拉钩、骨钩、点式复位钳、球头顶棒等等。如下图：

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经皮斯氏针复位：下图种应用了冠状位和矢状位的两枚斯氏针来纠正畸形，偏内的导针亦可以避免内翻畸形。

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切开复位：如果闭合或经皮均不能获得良好复位，应该切开复位，如下图：

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下图侧位片提示导针远端偏前，用“手指钳”（finger forceps）调整导针位置：

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下图中，在股骨前后方各插入一个钝头Hohmann拉钩拉开软组织，以便使用复位钳进行复位。

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下图中，切开，持骨钳复位骨折并维持，直至完成内固定。

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案例：22岁男性，车祸伤，股骨转子下骨折，本例用了球头顶棒复位技术。

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