正畸临床增强支抗的临床措施

2023

01.16

18:10:00

作者

好医术口腔时间

正畸临床增强支抗的临床措施

一、增强颌内支抗

1、增强支抗牙数量并分次移动需移动的牙齿

例如直丝6个前牙一起内收,而方丝分两步先内收尖牙再内收4个切牙,但其所耗支抗差不多,因直丝弓丝阻力小.

2、控制牙移动类型:如整体移动支抗消耗大于牙倾斜移动技巧:①标准方丝弓技术中除前牙开合外,几乎所有错合矫治均弯末端后倾弯,防止磨牙近中移动;②拉尖牙远移时磨牙近中弯后倾弯;③拉后牙向前时前牙区加转矩控制.

3、使用适宜的矫治力

最佳力值是是牙周组织产生最大反应、牙移动速度最快的力.Ricketts研究报告,在无摩擦力的情况下,最适前牙近远中方向移动力值为40~75g,磨牙为110~120g;在有摩擦力的情况下,是以上数值的两倍,即前牙80~150g,后牙220~240g.

方丝摩擦力大,直丝小不超过150g力,自锁托槽更小.因个体差异明显,并考虑到力量的衰减(如橡皮链衰减快而螺旋弹簧衰减慢),因此,重要的施力原则为:轻力、温和力、持续力.

4、降低矫治装置的摩擦阻力

①注意系统的结扎方式:橡皮圈结扎弓丝时阻力大于结扎丝,因此滑动时不能用橡皮圈结扎;②选择低摩擦力的装置如自锁托槽系统;③排齐整平的重要性,尤其在直丝中.

5、向后结扎

直丝弓矫治的显著特点,用0.25结扎丝"8"字结扎,防止前牙过分唇倾,使尖牙少许后移(不消耗支抗,但直丝中不提倡尖牙少许移动).

6、利用骨皮质支抗:皮质骨抵抗牵引力的能力大于松质骨技巧:①方丝技术中,上、下颌磨牙加入根颊向转矩使牙更靠近骨皮质,从而加强支抗;②直丝技术中,在上下颌磨牙颊面管设计一定的根颊向转矩.

7、利用横腭杆(TPA)

防止磨牙旋转保持两侧整体移动,同时舌体的压力也能防止磨牙伸长,并维持磨牙间宽度.如开合矫治中常做横腭杆防止磨牙伸长.

8、利用Nance托

兼有TPA的作用,利用硬腭,在双颌前突拔牙病例中首选,可改造成平、斜导板打开咬合.

9、腭杆和腭托联合使用:为口内强支抗,可替代口外头具和口外弓.

10、上下颌舌弓和粗唇弓

利用上下颌唇弓增强支抗,改良唇弓加loop,便于前后期根据不同需要调节.可维持乳磨牙早失、协助导萌、防止牙旋转(舌弓在下颌为强支抗).

11、种植体支抗:又称绝对支抗,属强支抗,但大部分病人不需要.

二、增强颌间支抗

1、安氏Ⅱ类牵引

能够保护和加强上后牙支抗消耗和减弱下后牙支抗.有利于内收上前牙及下磨牙前移,矫正Ⅱ类关系,是一把双刃剑,如垂直分力过大可导致覆合深.在闭隙时配合Ⅱ类牵引,形成Z字型.

2、安氏Ⅲ类牵引

保护和加强下后牙支抗并消耗和减弱上后牙支抗,内收下前牙有利于上后牙前移.

3.在纠正中线时,采用不对称颌间牵引或前牙斜行牵引,如一侧Ⅱ类牵一侧Ⅲ类牵.

三、利用口外力增强支抗

口外力非常有效,如使用得当拔牙间隙的80%可由前牙占据.

口外弓:多用于上牙弓增强磨牙支抗.

口外J钩:200-300g/侧,大于12h/d.

口外支抗多用于双颌前突的矫治,内收前牙效果好,遇露龈笑时J钩对压低前牙效果好.

四、利用口唇肌力增强支抗

如唇挡不与前牙接触,唇力全部作用于后牙,加强了后牙支抗.

唇挡的作用:①直立磨牙;②促进磨牙远移(疗效不肯定);③利于唇展上下前牙(唇部压力消失而舌体压力依旧);④锻炼唇肌的作用.

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