1.骨质疏松椎体的脆弱性

• 结构缺陷：骨质疏松患者的椎体骨小梁稀疏、孔隙率高（可达90%），骨水泥注入后易沿裂隙扩散，形成“糖葫芦串”样分布。
• 力学失衡：注入过量骨水泥会使椎体局部刚度骤增，而邻近椎体因应力集中更易骨折（风险增加2.3倍）。

• 临床数据：对126例骨质疏松性骨折患者的研究显示，骨水泥注射量超过3ml时，分布不均发生率从15%升至40%，渗漏率从7.14%飙升至28.57%。
• 机制解析：低剂量骨水泥（2-3ml）通过“靶向填充”即可稳定骨折线，而高剂量骨水泥因椎体内压力过高，被迫向阻力最小的静脉丛或椎管渗漏。

• 自然愈合潜力：研究表明，2ml骨水泥即可使椎体高度恢复率达72%，剩余28%通过骨折端自然愈合实现，反之，过度注射可能破坏骨折愈合微环境。

• 通过测量椎体体积，胸椎注射量≤10%体积，腰椎≤15%体积即可恢复89%原始刚度。
• 若椎体存在裂隙征，需减少20%剂量以避免渗漏。

• 透视下观察骨水泥“羽毛状”弥散，若出现静脉丛显影立即停止注射。
• 监测血压、血氧饱和度，预防骨水泥反应综合征。

• 对注射量＞5ml的患者，术后24小时内行CT检查排除隐性渗漏。
• 抗骨质疏松治疗同步进行，降低再骨折风险。

ASNR2024指南：

• 胸椎注射量≤4ml，腰椎≤6ml，优先使用高粘度骨水泥。
• 严重骨质疏松患者，剂量需减少20%-30%。

• 骨水泥填充以“稳定骨折”为目标，而非完全恢复椎体高度。
• 推荐采用“最小有效剂量”原则，避免过度填充。