如何根据骨密度 “阶梯式” 选择抗骨质疏松药物
骨质疏松是威胁中老年人健康的“隐形杀手”，据《中国骨质疏松症防治蓝皮书》数据，我国 50 岁以上人群骨量减少者超 3 亿，骨质疏松患者近 7000 万。其中，骨密度（BMD）是判断骨质疏松严重程度的核心指标，而不同骨密度人群的用药策略差异显著。今天我们就来聊聊，如何根据骨密度 “阶梯式” 选择抗骨质疏松药物，科学守护骨骼健康。
文献支持：本文整合《中国原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》、《中国人群骨质疏松症风险管理公众指南（2024）》、《骨质疏松性骨折后再骨折防治专家共识》、《美国国立骨质疏松基金会（NOF）指南》、《国际骨质疏松症基金会（IOF）全球指南》及关键 RCT 证据，确保临床决策的科学性。
01
骨密度分层与治疗阈值
1. 骨密度诊断标准（DXA）
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FRAX评分：适用于无骨折史、T 值：- 1~-2.5 者，若10年髋部骨折概率≥3% 或主要骨质疏松性骨折概率≥20%，建议药物干预。 -
临床危险因素：高龄（>70 岁）、低体重（BMI<18.5）、糖皮质激素使用史等需缩短干预窗口期。
02
阶梯用药方案：从骨量减少到严重骨质疏松
阶段1：骨量减少（-2.5 < T < -1）
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钙剂：每日元素钙1000-1200 mg（饮食不足时补充）。 -
维生素D：普通人群 800-1000 IU/d，老年人或缺乏者可增至 1000-2000 IU/d，维持血清 25 (OH) D≥30 ng/mL。
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选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬（60 mg/d），适用于绝经后女性，降低椎体骨折风险，但对髋部骨折效果有限。 -
双膦酸盐（二线选择）：阿仑膦酸钠（70 mg / 周），仅推荐用于高骨折风险者（如 FRAX 评分≥20%）。
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双膦酸盐：
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地舒单抗（RANKL 抑制剂）：
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依降钙素（20 IU / 周）：短期缓解骨痛，对骨密度提升作用较弱。 -
维生素K2：促进骨形成，可与双膦酸盐联合使用。
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特立帕肽（20 μg/d ）：疗程≤2 年，显著增加骨密度（腰椎+9-13%），降低椎体再骨折风险 65%。 -
罗莫佐单抗：105 mg / 月，适用于极高风险者（如近期多发骨折），1 年椎体骨折风险降低 73%。
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地舒单抗（60 mg/6 个月）联合口服双膦酸盐（需间隔 2 周），适用于骨转换率高者。
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锶盐（雷奈酸锶）：2 g/d 口服，促进骨形成同时抑制吸收，但心血管风险需警惕（欧洲已退市，需谨慎使用）。
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基础治疗+ 抗骨吸收药物 + 促骨形成药物（如特立帕肽序贯地舒单抗），适用于骨密度极低（T<-4.0）或多重耐药者。
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起始泼尼松≥7.5 mg/d 且疗程 > 3 个月者，立即启动双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）或地舒单抗。 -
合并性腺功能减退者，补充性激素（需评估风险）。
03
用药监测与调整策略
1. 疗效评估
总结：阶梯用药核心原则
