莫凡睿 柳州市工人医院
患者赵某某，男性，64岁，因“反复胸闷痛3月余。”于2025-03-10入院
【体格检查】
入院时查体：T:36.5℃，P:78次/min，R:20次/min，BP:153/75mmHg；神清，两肺双肺未闻及干湿性罗音，HR78次/分，律齐，心音正常，各瓣膜未闻及杂音。
【入院前检查】
入院前检查（2025-01-14外院）行CAG术提示：左主干未见狭窄，前降支近中段后完全闭塞，前向血流TIMI 0级，回旋支近段60%-70%狭窄，远段95%狭窄，前向血流TIMI3级。右冠全程弥漫病变，近段至中远段，弥漫80%-90%狭窄，远段次全闭塞，前向血流TIMI3级，可见逆向血流供应前降支远段。
【辅助检查】
随机血糖: 葡萄糖 10.53↑ mmol/L。糖化: 糖化血红蛋白A1C 8.0 ↑ %。空腹血糖: 葡萄糖 18.22↑ mmol/L。血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂、甲功未见明显异常。2025-03-10柳州市工人医院心电图报告单：1、窦性心律 2、ST-T改变。心脏超声心动图：室间隔与左室壁增厚左室收缩功能未见异常 左室舒张功能减低I级。
【临床诊断】
1 冠心病 不稳定型心绞痛 心功能Ⅱ级 PCI术后；
2 高血压病3级（极高危）3.2型糖尿病
【用药情况】
阿司匹林肠溶片 100mg qd
替格瑞洛 90mg bid
阿托伐他汀 20mg qd
麝香保心丸 45mg tid
达格列净 10mg qd
二甲双胍 0.5 bid
司美格鲁肽 0.5mg qw
LM未见明显狭窄，LAD近段至远段支架内无再狭窄，支架出口狭窄95%，LCX近段狭窄75%，远段次全闭塞，RCA近中段段狭窄80-95%，远段次全闭塞。
手术策略：
A. 患者RCA及左冠均有严重狭窄病变，但是左冠病变在远段，RCA全程弥漫性严重狭窄，所以首先处理RCA。
B. RCA钙化，管腔偏小，次全闭塞，需要强支撑的指引导管。
C. RCA开口及近段偏小，避免开口损伤及嵌顿，又要保证足够的支撑力应对弥漫性病变，选择SAL系列。
基于以下考虑：
为什么是SAL？患者右冠弥漫性严重狭窄病变，并且管腔偏小，需要支撑强并且头端短指引导管，避免损伤开口及嵌顿，弧度平缓，同轴性较好，操作更安全，也可以结合深插或塑形技术提升支撑力。
为什么是SAL10？弧度更大，强被动支撑力，无需深插即可稳定导管，适合钙化、弥漫性病变等高阻力患者。
选择：6F SAL10
置入6F SAL 1.0指引导管，送入0.014英寸Sion指引导丝跨过狭窄处至RCA远端，Sion-blue送入园锥支远段以保护。
将2.0mm×20mm Maverick球囊送入RCA并定位于远段至近段狭窄处，以8-12ATM×10"扩张，送入2.25mm×33mm药物支架定位于RCA远段段狭窄处，以8ATM×10"扩张。
依次送入2.5mm×33mm、2.75mm×29mm Firebrid2雷帕霉素药物支架定位于RCA中段至开口狭窄处，支架连接处重叠1-2mm，分别以10ATM×10"、12ATM×10"扩张。
复查造影提示远段支架出口以远出现夹层影，遂送入2.25mm×14mm吉威药物支架定位于RCA远段夹层处，以8ATM×10"扩张释放，复查造影提示支架贴壁不良，依次送入2.5mm×8mm、2.75mm×12mm高压球囊定位于远段、近中段支架内处，以12-18ATM×10"后扩张。
复查冠脉造影示血管成形良好，前向血流为TIMI 3级。术毕，术中顺利，术中生命征平稳，病人无不良反应。
1.对于指引导管要求支撑力和操控性兼具时，可考虑使用SAL，SAL可在窦底自如旋转，出入冠容易，避免对主动脉壁的刮伤。
2.在选择SAL型号时，需考虑支撑力、操控性、头臂干的解剖形态、冠脉开口的位置进行综合考虑，选择合适的导管，事半功倍。
SAL导管特点
SAL比同型号的AL头端短 6-8 mm
头端安全，操控灵活
稳定的被动支撑，不需要过多主动操作
作者简介
莫凡睿
柳州市工人医院心内二病区副主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。
任柳州市医学会脑心同治分会副主委，广西医师协会心血管内科分会中青年委员。
擅长冠脉介入及结构性心脏病介入治疗。
主持2项市科研课题，以第一作者或者通讯作者发表中文核心及SCI论文10余篇。
