尺侧副韧带陈旧性损伤也叫猎场看守者拇指，患者通常表现为疼痛、肿胀及患指无力。对尺侧副韧带陈旧性损伤的时间界定是损伤超过6周。6周后韧带的断端通常变短、回缩，被纤维组织包裹。如果韧带有一部分弹性，可以恢复韧带的长度，用骨锚将断端重新固定到近节指骨基底。如果韧带的弹性不好，不能恢复至正常长度，则需要用游离肌腱移植重建韧带结构，限制掌侧及旋转移位。受伤至治疗的时间越长，直接修复韧带的可能性就越小，术者及患者对这两种可能都应有所准备。

在拇指尺背侧做S形切口，沿尺侧中线，与拇指掌骨尺背侧边缘平行至掌指关节，转向掌侧与关节平行，再向远端与尺侧正中线平行。在切口的远侧部需要足够向掌侧偏斜，以方便处理近节指骨掌侧基底及掌板，注意保护皮下深层的桡神经浅支的分支。

在矢状束背侧缘与拇长伸肌腱尺侧缘交汇1-2mm处切开，以方便在手术结束时修复矢状束。移位的尺侧副韧带位于内收肌腱膜的近端。纵行切开内收肌腱膜，并将其向掌侧拉开，显露掌指关节的尺侧缘及近节指骨基底掌侧。

1、止点重建

韧带通常从远端撕脱，可以用抽出缝线法或骨锚进行固定。无论用何种方法，都应在关节屈曲45°的位置进行操作，避免韧带被过度拉伸。

对止点的骨质用刮匙或咬骨钳处理后，用改良Kessler缝合法将缝线或钢丝固定到尺侧副韧带断端，用电钻将针自尺侧至桡侧方向穿过近节指骨基底，从桡侧皮肤穿出，将韧带置于此前做好的指骨基底骨槽中，缝线尾部在纽扣或橡胶管表面打结。可以用缝线将韧带的近端与远端或附近的骨膜缝合以起到加固作用。

另一个选择是用缝合锚钉固定，将止点附近近节指骨尺侧基底软组织做清理后钻孔，在关节纵轴稍掌侧置入锚钉（锚钉位置选择从掌侧到背侧25%的位置），将锚钉尾部的缝合针穿入韧带近断端，并尽可能使韧带部分铺开，并利用止点处残留韧带和骨膜加强缝合。注意韧带止点过度偏向关节运动轴的背侧可导致关节僵直。

有时需要加强缝合韧带的远掌侧部与掌板这个重要的复合体。

2、韧带重建术

在近节指骨上钻两个2.5mm直径的孔，其中一个位于掌侧，边缘距掌侧皮质及关节各3mm的距离，在掌骨头尺侧副韧带起点上做一个3mm直径的孔，距离关节7mm，背侧皮质3mm。采用Krakow缝合法，将肌腱移植物按下图方法穿过指骨，拉入掌骨隧道，经桡侧切口，在骨膜上打结，也可使用骨锚和挤压钉。

术后将掌指关节固定6周，之后在支具的保护下开始活动训练。通常重建韧带侧拇指的稳定性为健侧的90%。2/3患者术后没有疼痛，1/3患者有轻微疼痛。掌指关节的活动度恢复约80%，拇指的侧捏力量会稍有下降。

也有学者基于侧副韧带结构，提出了如下重建方法。

出自：格林手外科学

The Grasping Hand

Rigó IZ. Anatomic double-bundle reconstruction with free tendon graft for chronic ulnar instability of the thumb metacarpophalangeal joint. Tech Hand Up Extrem Surg. 2014 Sep;18(3):146-52. 

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