患者，女，31岁。于我院行21根管治疗。21呈生理动度。与邻牙参照略有变色。治疗数周无急性症状，但偶有不适。21唇侧根尖区有膨隆感，扪诊（+），质软，局部牙龈略红肿。转诊时口内照 

CBCT检查发现21内吸收，已做根充。根尖周可见约10mm*7mm*7mm范围低密度影像，近11,22根尖区。边界清楚。可见超充药物，查看病历曾使用碘仿和VITAPEX。

考虑21慢性根尖囊肿。拟定行囊肿切除+根尖切除倒充术。详细交代可能出现并发症，病人理解同意手术治疗。延期进行牙齿美白和美容性修复。完善术前检查，择期手术。

术前口内照

麻醉（唇系带同期修整）

改良梯形瓣切开，范围要充分

保留美学区域软组织及其附着

边角区轻柔翻全厚瓣，始终以轻柔动作处理软组织瓣并保湿。由两侧向中上方向翻开。

术前检查已知唇侧骨开窗，囊壁与软组织瓣会出现粘连，采用锐性分离，轻柔分开组织瓣并彻底清理瓣内侧。

初步分离后可见较厚的囊壁暴露，夹持后分离囊壁与骨面，争取完整分离。

囊肿后壁与骨面粘连严重，术中破裂，可见大量豆渣样组织和药物颗粒。

初步清除。21根尖完全暴露。刮除21根尖区腭侧囊壁，此区域操作不便，易留有残留组织。

种植手机球钻轻打磨骨窝洞，直至暴露新鲜骨面。21根切倒充，玻璃离子充填。骨窝洞开血井，保证血供。

BIO-OSS骨粉混合PRF填补骨缺损。

上方覆盖PRF膜3-5份。完全覆盖骨缺损，减张缝合。

唇系带处理后做第一缝合位点，梯形边角区做第二第三缝合位点。

缝合完成。塞治剂塞治，局部加压。

术后CBCT

术后两周拆线，复查X光片。

美学区软组织无退缩或外形改变。根尖区充填密实，根尖周组织初步愈合。记录牙体颜色变化。交代注意事项，4-6周复查。3-6个月完成美白及修复治疗。