张蕾 河南大学淮河医院
患者，男，46岁
主诉：间断胸痛1周，加重1小时。
现病史：1周前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，呈压榨样，向后背放射，每次持续5-10分钟，休息后缓解，无其他伴随症状，1周来胸痛间断发作，性质同前，未诊治。1小时前（约10：40）活动时再发胸痛，位于心前区，呈压榨样，向后背放射，持续不缓解，11：01分描记心电图示：窦性心律，V1-V5及I，avL导联ST段抬高，11：05分负荷阿司匹林肠溶片300mg、氯吡格雷300mg，呼叫120送至我院。
既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史。
吸烟史：30年，平均20支/天。
婚育史、家族史无特殊。
【体格检查】
体温36.6 ℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压158/92mmHg，身高175cm，体重80kg。
神志清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
【辅助检查结果】
实验室检查结果
驻地医院即刻
血常规、凝血功能正常
【初步诊断】
急性前壁高侧壁ST段抬高型心肌梗死
心功能Ⅰ级（Killip分级）
急诊CAG
药物：考虑再次负荷替格瑞洛180mg双抗时间还是不充分，决定给予比伐卢定静脉负荷后持续微量泵泵入。
手术策略：
A. 据心电图判断考虑左冠近段闭塞，尽量减少造影体位；
B.尽快开通罪犯血管，挽救更多心肌，减少心脏事件;
C. 第一幅造影提示前降支近段闭塞且血管粗大，不排除高负荷血栓病变，可能需要抽吸，未见对角支显影，不排除可能是分叉病变，两者均需大腔指引导管；
D. 第二幅造影提示右冠向左冠提供良好侧枝且能看到左冠累及对角支，考虑前降支在严重狭窄基础上急性闭塞，需要强支撑力指引导管。
基于以下考虑：
1.有足够的支撑力；
2.有足够大内腔；
3.头端安全，减少医源性夹层等并发症；
4.6F指引导管TRA径路能完成绝大部分急诊手术。
最终选择：6F EBU3.5
1. EBU大弯设计，第一弯操作灵活，快速挂冠。
2. 头端安全。
3. 支撑力强，可以应对任何未知的情况，一步到位，减少更换导管的风险。
柔顺头端：
√ 使器械操作更加安全
标志带后置设计：
√ 避免影响对开口病变的评估
5F&6F - 标志带离头端3mm
7F&8F - 标志带离头端4mm
灵活操控 第一弯
√易入冠、易到位
√易调整、不僵硬
√复杂解剖提供可塑性
√灵活调整支撑模式
√方便主动深插
有力支撑 第二弯
√从容贴靠窦底/对侧壁
√提供有力支撑
√保持头部稳定
导丝前行困难，进入小血管，2.0球囊小压力扩张，血管显影。
重新调整方向，进入大血管远端，2.0球囊扩张显影，真性分叉。
拟行DCB-PTCA，
切割球囊分别扩张主支和分支后夹层且残余狭窄重。
再次切割后主支狭窄更重，拟行支架植入术。
高压球囊扩张, 术后分支闭塞, rewire导丝后扩张。
分支DCB，主支高压球囊对吻扩张。
最终结果
1.EBU指引导管在左冠PCI中应用广泛；
2.特殊的编制工艺和柔软头端设计在保证1:1扭控的同时又减少头端损伤；
3.大腔的设计能保重绝大部分技术操作，包括分叉，抽吸，旋磨等；
4.急诊操作中个人喜欢在LAO45°时，导引导丝将EBU送至窦低，导管头端垂直脊柱，通过缓慢提拉，轻微旋转或者U型爬升方法可快速挂冠，缩短D-B时间，挽救更多心肌，改善预后；
5.对于开口畸形或者指引导管难以到位的病变，EBU导管特殊的编制工艺为导丝抛投至冠脉提供了更好的通道和支撑，保障手术的顺利进行。
作者简介
张蕾 教授
河南大学淮河医院 心内科。
医学硕士，副主任医师。
河南省医学会心血管分会委员。
河南省微循环学会心血管病专业委员会委员。
擅长：擅长左主干病变，分叉病变，闭塞病变及小血管病变等复杂疑难危重心脏病的诊治。
