胡顺鹏 临沂市人民医院
【患者男，75岁】
主诉：胸闷、憋喘1个月。
现病史：患者于1个月前活动后出现胸闷、憋喘，呈阵发性，持续时间不定，休息后缓解，完善相关辅助检查，冠脉CTA：左主干管壁见混合斑块，管腔轻度狭窄 ；左前降支近段管壁见混合斑块，管腔中度狭窄；中段管壁见混合斑块，管腔重度狭窄 ，第一对角支管壁见混合斑块，管腔中度狭窄 ；左回旋支、第一钝缘支管壁见混合斑块，管腔中度狭窄；右冠状动脉管壁见钙化斑块，管腔轻度狭窄，右侧后降支管壁见钙化斑块，管腔中度狭窄，为求进一步治疗，来院就诊。
既往史：高血压病史，口服“马来酸氨氯地平”治疗，疗效不详。
个人史：有吸烟史，已戒酒；有饮酒史，已戒烟。
家族史：家族中否认类似疾病患者。否认家庭遗传性病史。
【体格检查】
T 36℃ P 58次/分 R18次/分 BP 144/76mmHg。呼吸音呈清音，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率58次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，无腹部压痛，无腹部反跳痛，未触及肝，未触及脾脏，肝颈静脉回流征阴性，双下肢无凹陷性浮肿。
【实验室检查】
肌钙蛋白T：0.017ng/ml，NT-proBNP:83.7pg/ml，血钾：4.42mmol/l，血常规（-）；肝功、肾功（-）。
【辅助检查】心脏彩超：EF：60，LV：42
【心电图及冠脉CTA】
冠脉CTA: 左主干管壁见混合斑块，管腔轻度狭窄 左前降支近段管壁见混合斑块，管腔中度狭窄；中段管壁见混合斑块，管腔重度狭窄 第一对角支管壁见混合斑块，管腔中度狭窄 左回旋支、第一钝缘支管壁见混合斑块，管腔中度狭窄 右冠状动脉管壁见钙化斑块，管腔轻度狭窄 右侧后降支管壁见钙化斑块，管腔中度狭窄。
【临床诊断】
不稳定型心绞痛
冠状动脉粥样硬化心脏病
高血压
【用药情况】
阿司匹林 100mg 口服 QD
氯吡格雷 75mg 口服 QD
阿托伐他汀钙片 20mg 口服 QN
雷贝拉唑钠肠溶片 10mg 口服 BID
硝酸异山梨酯片 10mg 口服 TID
马来酸氨氯地平 5mg 口服 QD
左主干体部病变
主干近段40-50%狭窄，远段40-50%狭窄：前降支严重钙化开口及近段80-95%狭窄，远段30-40%狭窄，对角支开口及近段70-80%狭窄：回旋支细小近段60-70%狭窄，远端血流TIMI 3级。
手术策略
A. 患者前降支是罪犯血管，左主干仍有病变，若行PCI术，是否有合适落脚点。
B. 对角支及回旋支仍需要保护。
C. 选择合适的指引导管及在IVUS指导下行PCI术。
左主干体部病变指引导管选择
基于以下考虑：
为什么是6F？
→内径大、器械兼容性好。
为什么是EBU？
→头端安全性高、嵌顿可能性小、支撑力强。
为什么是EBU3.5？
→病变累及左主干及前降支，前降支病变有钙化，术中可能用到器械多，支撑力与安全性要兼顾。
最终选择：
6F EBU3.5型号
EBU导管的优势
1. 强支撑力
结构优势：EBU导管的头端呈特定角度的弯曲设计（如“U”型或“J”型），能提供更强的被动支撑力（Passive Support），便于导丝、球囊或支架通过迂曲、钙化或成角病变的血管。
适用场景：特别适合复杂病变（如慢性完全闭塞病变CTO、严重钙化病变），可减少器械推送时的“脱垂”现象。
2. 良好的同轴性与稳定性
贴合解剖结构：EBU导管的设计能更好地贴合冠状动脉开口（尤其是左冠状动脉），确保导管与血管开口同轴，减少导管头端对血管壁的损伤。
稳定操作：在球囊扩张或支架释放时，导管不易移位，提升手术精准度。
3. 广泛的适应性
左冠优势：尤其适用于左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）的介入治疗，对LCX的成角病变更具优势。
特殊解剖变异：可适应主动脉根部扩张或冠状动脉开口异常的情况（如高位开口）。
部分右冠或桥血管：改良型号（如XB RCA）也可用于右冠状动脉或桥血管病变。
4. 减少并发症风险
降低血管损伤：良好的同轴性减少了导管头端对冠状动脉开口的摩擦或夹层风险。
减少导管深插需求：强支撑力减少了术者为增强支撑而过度深插导管的需求，降低开口损伤概率。
5. 操作便捷性
缩短学习曲线：相比Amplatz导管等需要复杂操作的指引导管，EBU导管更易掌握，尤其适合经验较少的术者。
缩短手术时间：快速到位和稳定支撑可提高手术效率。
前降支近段-左主干由远及近依次植入雅培2.75*38mm、雅培3.5*33mm药物洗脱支架，10-12大气压释放，后用3.0*15mm、4.5*12m后扩球囊14-16大气压扩张支架。
造影显示无明显狭窄，远端血流TIMI 3级，IVUS示支架贴壁良好。
EBU导管凭借其强支撑力、良好的同轴性及广泛的适应性，成为处理复杂冠状动脉病变的首选工具之一，尤其在左冠状动脉介入治疗中优势显著。术者需根据患者解剖特点和病变类型合理选择导管型号（如EBU 3.5、4.0等），以优化手术效果并降低风险。
IVUS通过提供精确的血管内影像信息，显著提高了冠脉介入治疗的精准性和安全性，尤其在复杂病变、左主干病变及优化支架置入中具有不可替代的作用。随着技术普及和证据积累，IVUS已成为现代PCI“精准治疗”的核心工具之一，能够改善患者短期和长期预后，降低医疗成本（减少重复血运重建）。
作者简介
胡顺鹏，副主任医师，冠心病一病区副主任；
山东省医学会介入分会青年学组委员；
山东省医学会行为医学分会青年委员；
山东省医师协会心力衰竭专业委员会委员；
临沂市医学会介入心血管病专业委员会委员；
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临沂市医师协会心血管内科分会委员。
